Личный кабинет
ЛЕРКАМЕН АПФ 10/10 табл. №28
rx
Код товара: 171401
Производитель: Menarini International (Люксембург)
3 500,00 RUB
в наличии
Цена и наличие актуальны на: 15.06.2025
поиск медикаментов, лекарства, таблеток
- Внешний вид товара может отличаться от товара на сайте.
- Информация о производителе на сайте может отличаться от реальной.
- Информация предоставлена с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.
- Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья! Перед применением, проконсультируйтесь с врачом!
Эйс Леркхан 10/10
Lerkamen APF 10/10
Композиция
Активные вещества: Larkanidipine, Enalapril;
Lerkhane® APF 10/10: 1 таблетка, покрытая пленкой, содержит 10 мг гидрохлорид ларканидипина, который эквивалентен 9,44 мг и 10 мг малеат -эналаприл, который эквивалентен 7,64 мг;
Lerkhane® APF 10/20: 1 таблетка, покрытая пленкой, содержит 10 мг гидрохлорид Larkanidipine, который эквивалентен 9,44 мг и Enalapril 20 мг, что эквивалентно 15,29 мг;
Эксципиенты:
Моногидрат лактозы, микрокристаллическая целлюлоза, натриевая крахмал (тип А), Повидон Кц0, бикарбонат натрия, стеарат магния;
Lerkhane® APF таблетка 10/10: Opadry 02F29056 (Gipromelose 5 CP, диоксид титана (E 171), тальк, макроголь 6000);
Оболочка таблетки Lerkhane® APF 10/20: Opadry 02F22330 (Hipromelose 5 CP, диоксид титана (E 171), тальк, макроголь 6000, алюминиевый кинолин желтый (E 104), желтый оксид железа (E 172).
Дозировка формы
Таблетки покрыты пленкой.
Основные физико -химические свойства:
Lerkhang® APF 10/10: белые, круглые, биконвексные таблетки, покрытые пленкой;
Lerkhang® APF 10/20: желтые, круглые, биконвексные таблетки, покрытые пленкой.
Фармакотерапевтическая группа
Ингибиторы ACE и блокаторы кальциевых каналов: Enalapril и Lerkanidipine. ATX C09V B02 Код.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика .
ACE Lerkhang® - это комбинированный препарат, состоящий из гидрохлорида лирканидипина (блокатор кальциевых каналов) и малеата Enalapril (ингибитор ACE), два антигипертензивных агента с комплементарным механизмом действия для контроля давления артериального давления у пациентов с Essential.
Эналаприл.
Enalapril Maleate является солью эналаприла малеиновой кислоты, которая является производным двух аминокислот L-аланина и L-пролин. Ангиотензин -конвертирующий фермент (ACE) представляет собой пептидидипептидазу, которая катализирует трансформацию ангиотензина и вазопрессора ангиотензина II. После поглощения эналаприл гидролизуется до эналаприлата, что ингибирует ACE. Ингибирование АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина II в плазме крови, что увеличивает активность ренина в плазме (из -за блокировки механизма негативного рециркуляционного высвобождения ренина) и уменьшения секреции альдостерона.
В связи с тем, что ACE идентичен Kinazi II, Enalapril также может подавить распад брадикинина, мощного вазодресс -пепсорного пептида. Но до сих пор роль этого механизма терапевтического действия Enalapril еще не была прояснена.
Несмотря на то, что Enalapril снижает кровяное давление, главным образом, из-за ингибирования системы ренин-ангиотензин-альдостерона, он также эффективен у пациентов с низкими уровнями ренина в плазме в крови.
У пациентов с гипертонией использование эналаприла помогает снизить кровяное давление в положении на спине и стоять без значительного увеличения частоты сердечных сокращений.
В редких случаях наблюдается симптоматическая ортостатическая артериальная гипотония. У некоторых пациентов нормализация артериального давления происходит в течение нескольких недель после лечения. Внезапное прекращение эналаприла не приводит к резкому увеличению артериального давления.
Эффективное ингибирование активности ACE обычно происходит в течение 2-4 часов после перорального введения одной дозы enalapril. Начало антигипертензивного действия обычно наблюдается 1 час с максимальным снижением артериального давления через 4-6 часов после использования. Продолжительность действия зависит от дозы, но при рекомендованных дозах антигипертензивное и гемодинамическое действие длится не менее 24 часов.
Гемодинамические исследования с участием пациентов с важной гипертонией доказали, что снижение артериального давления связано с уменьшением устойчивости периферической сосудов и увеличением мельчайшего сердечного выброса; Изменение частоты сердечных сокращений не наблюдалось или незначительно. После использования Enalapril почечный кровоток увеличивается, в то время как скорость клубочковой фильтрации остается неизменной. Никаких признаков задержки натрия и воды не наблюдается. Однако у пациентов с низкой частотой клубочковой фильтрации перед лечением индикаторы обычно увеличивались.
Во время краткосрочных клинических исследований, после использования эналаприла у пациентов с диабетом и без заболевания почек, наблюдалось снижение альбуминурии и экскреции с помощью мочи IgG и обычного белка мочи.
Совместное использование ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II было исследовано в двух крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследованиях нефропатии при диабете).
Онаргет был исследованием, проведенным с участием пациентов с анамнезом сердечно -сосудистых заболеваний или цереброваскулярных заболеваний или диабета 2 типа, что сопровождается признаками целевых органов. VA Nephron-D был исследованием, проведенным с пациентами с диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.
Эти исследования не показали существенного влияния на результат почечных и/или сердечно -сосудистых заболеваний и смертности от них, тогда как по сравнению с монотерапией наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, острой почки и/или гипотонии. Учитывая сходство фармакодинамических свойств, эти результаты также применимы к другим ингибиторам АПФ и рецепторам ангиотензина II.
Следовательно, использование суставов ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II не показано пациентам с диабетической нефропатией.
Высота (исследование Aliskiren в диабете 2 типа с использованием конечных точек сердечно -сосудистых заболеваний и почечных заболеваний) была проведенным исследованием, проведенным для выявления положительного эффекта от добавления алискарина и айскрарена к стандартным ингибиторам ACE. Тип и хроническое заболевание почек, сердечно -сосудистые заболевания или те, у кого оба заболевания. Это исследование было прервано ранее из -за повышенного риска нежелательных последствий. Смертность от сердечно -сосудистых заболеваний и инсульта была более частой в группе Алиски, чем в группе плацебо, и сообщения о нежелательных явлениях и серьезных нежелательных явлениях (гиперкалиемия, гипотония и нарушение функции почек) были более частыми в группе.
Lercanidipine.
Лерканидипин является антагонистом кальция группы дигидропиридина, который ингибирует трансмембранную приток кальция в сердечные и гладкие мышцы. Механизм антигипертензивного действия основан на прямой релаксации на гладкой мышце сосуда, что приводит к снижению общего периферического сопротивления. Несмотря на короткую половину жизни Lardcidipine, он оказывает длительный антигипертензивный эффект из -за высокого коэффициента распределения мембраны и лишен отрицательного инотропного действия из -за его высокой сосудистой селективности.
В связи с тем, что вазодилатация, вызванная леканидипином, развивается постепенно, острая артериальная гипотония с рефлекторной тахикардией редко наблюдается у пациентов с гипертонией.
Как и в случае с другими асимметричным 1,4 -дигидропиридином, антигипертензивная активность леканидипина в основном обусловлена действием (ов) -энэнантиомером.
Enalapril/Lerkanidipine.
Комбинация этих веществ имеет аддитивный антигипертензивный эффект, снижение артериального давления - это больше, чем когда каждый из этих компонентов принимается отдельно.
Lerkhang® APF 10/10.
In the support (double blind) additional clinical trial of phase III, conducted with the participation of 342 patients without a clinical response to Lercanidipine at a dose of 10 mg (where they were determined, as patients with diastolic arterial pressure in the position of 95-114 mm. Sitting 140-189 mm Hg. Art. Higher than receiving only Lerkanidipine at a dose of 10 mg (-7.7 mm Hg. Кроме того, остаточное снижение диастолического кровяного давления в положении сидения пациента составляло 2,8 мм рт. до 24 % (р = 0,032) для диастолической артерии при принятии комбинации лекарств по сравнению с монотерапией, нормализация систолического (39 % по сравнению с 22 %. Дальнейшее наблюдение в открытой фазе этого исследования может увеличить дозу enalapril до 20 мг в комбинации с 10 мг ларканидипина, но с сохранением артериального давления на уровне> 140/90 мм рт. Искусство.
Lerkhan® APF 10/20.
В поддержке (двойной слепой) дополнительное клиническое исследование фазы III, проведенное с участием 327 пациентов без клинического ответа на эналаприл в дозе 20 мг (где они были определены, как пациенты с диастолическим давлением артерий в положении сидения 95-114 мм рт. Доля пациентов с клиническим ответом не была намного выше в комбинированном лечении, чем монотерапия: 53 % по сравнению с 43 % (P = 0,076) для диастолического артериального давления в положении сидения пациента и 41 % по сравнению с 33 % (P = 0,116) для систолического артерии в небольшом проценте пациентов, которые принимали комбинацию лекарств, нормализация, 48 %, по сравнению с нити, до 37 %, P = 0.05555 лет. Положение (33 % по сравнению с 28 %, р = 0,325) по сравнению с монотерропией.
Фармакокинетика .
При одновременном использовании Enalapril и Lardcidipine не наблюдалось фармакокинетического взаимодействия.
Эналаприл.
Поглощение.
После перорального введения Enalapril быстро поглощается, и его максимальная концентрация в сыворотке достигается в течение 1 часа. Учитывая содержание enalapril в моче, степень поглощения с пероральным введением в форме малеата Enalapril составляет приблизительно 60 %. Абсорбция эналаприла с пероральным введением не влияет присутствие пищи в желудочно -кишечном тракте.
Распределение.
После поглощения устно принятый enalapril быстро и широко гидролизуется в Enalaprilat - мощный ингибитор ACE. Пик его концентрации в сыворотке наблюдается примерно через 4 часа после перорального использования малеата Enalapril. Эффективная половина жизни enalaprilat после повторного введения перорального эналаприла составляет 11 часов. У людей с нормальной функцией почек концентрация равновесной сыворотки в Enalaprilat была достигнута через 4 дня после начала лечения. При концентрациях переводчиков, которые были терапевтически значимыми, существует связывание эналаприлата с плазменными белками, что не превышает 60 %.
Биотрансформация.
В дополнение к конверсии в Enalaprilat, не существует данных о значительном метаболизме Enalapril.
Устранение.
Экскреция Enalaprilat является в основном почками. Основным компонентом мочи является enalaprilat (приблизительно 40 % используемой дозы) и неизменного эналаприла (приблизительно 20 %).
Почечная дисфункция.
Воздействие Enalapril и Enalaprilat увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с легкой или умеренной недостаточностью (клиренс креатинина 40-60 мл/мин) стабильное состояние AUC Enalaprilat было примерно в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек после использования 5 мг один раз в день. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина ≤ 30 мл/мин) уровень AUC увеличился примерно в 8 раз. Эффективная половина жизни enalaprilat после повторного использования малеата Enalapril расширяется на этом уровне почечной недостаточности, и время достижения равновесного состояния концентрации увеличивается (см. Раздел «Метод использования и доза»). Enalaprilat может быть удален из системного кровотока путем гемодиализа. Диализный клиренс составляет 62 мл/мин.
Лакция.
Через 4–6 часов после получения 20 мг перорального пика концентрации эналаприла в грудном молоке пять женщин в послеродовом периоде в среднем составляли 1,7 мкг/л (от 0,54 до 5,9 мкг/л). Среднее пиковое значение концентрации enalaprilat составляло 1,7 мкг/л (от 1,2 до 2,3 мкг/л); Пики концентрации происходили в разное время в течение 24 часов. Согласно уровню пиковой концентрации в грудном молоке, считается, что младенец, который питается только грудным молоком, получает не более 0,16 % препарата от дозы матери, выбранной со скоростью кг массы. У женщины, которая принимала перорально 10 мг эналаприла в день в течение 11 месяцев, пик концентрации эналаприла (2 мкг/л) наблюдался примерно через 4 часа после дозирования, и пик концентрации эналаприлата (0,75 мкг/л) был достигнут приблизительно через 9 часов. В этом случае общее ежедневное количество эналаприла в грудном молоке составляло 1,44 мкг/л, а Enalaprilat составляет 0,63 мкг/л соответственно. Через 4 часа после приема одной дозы Enalapril 5 мг с одним пациентом и одной дозой Enalapril 10 мг двумя пациентами, уровень содержания Enalaprilat в грудном молоке находился ниже предела обнаружения (<0,2 мкг/л); Уровни содержания Enalapril не были установлены.
Lercanidipine.
Поглощение.
Лерканидипин полностью поглощается после перорального введения, и максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1,5-3 часа.
Два энантиомера Lercanidipine показали идентичные профили в плазме: пиковое время концентрации идентично, а пиковая концентрация в плазме и AUC в среднем в 1,2 раза выше для (S) -Enantiomer. Устранение половины жизни двух энантиомеров в основном одинакова. In vivo В взаимозаменяемости двух энантиомеров не наблюдается.
Из -за выраженного метаболизма первичного отрывка абсолютная биодоступность перорально лардаканидипина при голодке составляет приблизительно 10 %. Тем не менее, биодоступность у здоровых добровольцев в постах снижается до ⅓ из вышеуказанной стоимости.
Доступность перорально принятого Lardcidipine увеличивается в 4 раза, при условии, что он используется через 2 часа после еды с высоким содержанием жира. Соответственно, препарат следует принимать перед едой.
Распределение.
Распределение плазмы в ткани и органы быстро и обширно.
Степень связывания с белками плазмы превышает 98 %. Из -за того, что уровень белка у пациентов с тяжелой почечной или печеночной дисфункцией снижается, содержание свободных фракций Lardcanidipine может быть выше.
Биотрансформация.
Лерканидипин широко метаболизируется ферментом CYP3A4; Связанных соединений в моче или фекалиях не обнаружено. Он превращается в основном в неактивные метаболиты, а приблизительно 50 % дозы выводится в моче.
Эксперименты in vitro с микроспинами печени человека доказали, что леканидипин слегка ингибирует два фермента - CYP3A4 и CYP2D6 - в концентрациях, 160 и 40 раз выше, чем ее пиковые концентрации в плазме, которые достигаются после дозы 20 мг.
Кроме того, изучение взаимодействия у людей показало, что леканидипин не модифицирует уровень мидазолама (типичный CYP3A4) в плазме или метопрололе (типичный CYP2D6). Таким образом, при использовании леканидипина в терапевтических дозах биотрансформации лекарств, которые метаболизируются CYP3A4 или CYP2D6, не следует ожидать.
Устранение.
Устранение происходит в основном посредством биотрансформации. Средняя терминальная половина жизни составляет 8-10 часов; Из -за высокого сродства с липидными мембранами терапевтическая активность расширяется до 24 часов. После повторного использования кумуляция не наблюдалась.
Линейность/нелинейность.
Уровень леканидипина в плазме после перорального введения не является прямо пропорциональна дозе (нелинейная кинетика). После применения 10, 20 или 40 мг, пиковые концентрации в плазме в крови составляли 1: 3: 8, а область под фармакокинетической кривой «Концентрация времени» в плазме в А.-1: 4: 4: 18, что подразумевает прогрессирующее насыщение метаболизма во время первого прохождения. Соответственно, доступность увеличивается с увеличением дозы.
Дополнительная информация об специальной группе населения.
Було показано, що фармакокінетика лерканідипіну у хворих літнього віку та у хворих з легкою і помірною дисфункцією нирок або печінки подібна до такої, що спостерігається у загальній популяції хворих. У хворих з тяжкою дисфункцією нирок або у хворих, яким проводять сеанси діалізу, концентрації препарату були вищими (приблизно 70 %). У хворих з помірним або тяжким ураженням печінки системна біодоступність лерканідипіну, вірогідно, збільшується, оскільки зазвичай препарат екстенсивно метаболізується у печінці.
Доклінічні дані з безпеки.
Комбінація еналаприлу та лерканідипіну.
Можлива токсичність комбінованого препарату еналаприлу та лерканідипіну була вивчена на щурах: препарат вводився перорально протягом 3 місяців, було проведено два тести на генотоксичність. Токсикологічний профіль комбінованого препарату не відрізнявся від профілів двох його компонентів у разі їх застосування окремо.
Відповідні дані існують окремо для двох компонентів – еналаприлу та лерканідипіну.
Еналаприл.
Доклінічні дані, отримані в традиційних дослідженнях з фармакології безпеки, токсичності багаторазових доз, генотоксичності і канцерогенної дії, не виявляють будь-якої особливої небезпеки для людини.
Дані досліджень репродуктивної токсичності дають змогу припустити, що еналаприл не впливає на фертильність і функціонування репродуктивної системи у щурів і не чинить тератогенної дії. У ході дослідження препарат вводили самкам щурів до спаровування і протягом вагітності, під час лактації була відмічена підвищена смертність потомства. Як виявилось, препарат проникає крізь плаценту і виводиться з молоком. Було показано, що препарати класу інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту мають побічний вплив на пізній розвиток плода, що може призводити до смерті, вроджених патологій черепа. Крім того, повідомлялося про фетотоксичність, уповільнення внутрішньоутробного розвитку та незрощення артеріальної протоки. Ці порушення розвитку частково можна пояснити прямим впливом інгібіторів АПФ на ренін-ангіотензинову систему плода, частково – ішемією, пов'язаною з артеріальною гіпотензією матері, а також зниженням плодо-плацентарного кровотоку і зменшенням надходження до плода кисню і поживних речовин.
Лерканідипін.
Дані, отримані в ході доклінічних стандартних фармакологічних досліджень з безпеки, досліджень з токсичності багаторазових доз, генотоксичності, канцерогенного потенціалу, а також репродуктивної токсичності, вказують на відсутність особливої небезпеки препарату для людини.
Значні ефекти, які спостерігалися в тривалих дослідженнях на щурах і собаках, прямо або побічно були пов'язані з відомим впливом високих доз антагоністів кальцію, тобто були наслідком надмірно високої фармакодинамічної активності.
Лікування лерканідипіном не впливало на фертильність і загальне функціонування репродуктивної системи у щурів, проте введення високих доз призводило до загибелі потомства в перед- і постімплантаційний період, а також до уповільнення внутрішньоутробного розвитку. У дослідженнях на щурах і кролях тератогенного впливу лерканідипіну виявлено не було, однак тератогенність інших препаратів дигідропіридинового ряду в дослідженнях на тваринах була виявлена. Застосування високих доз лерканідипіну (12 мг/кг/добу) під час пологів може призводити до дистоції.
Процес розподілу лерканідипіну та/або його метаболітів в організмі вагітних тварин та їх проникнення у молоко не вивчалися.
Индикация
Леркамен® АПФ 10/10:
лікування есенціальної гіпертензії у хворих, у яких артеріальний тиск недостатньо контролюється при монотерапії лерканідипіну гідрохлоридом у дозі 10 мг. Починати лікування артеріальної гіпертензії відразу комбінованим препаратом Леркамен® АПФ 10/10 не слід.
Леркамен® АПФ 10/20:
лікування есенціальної гіпертензії у хворих, у яких артеріальний тиск недостатньо контролюється при монотерапії еналаприлу малеатом у дозі 20 мг. Починати лікування артеріальної гіпертензії відразу комбінованим препаратом Леркамен® АПФ 10/20 не слід.
Противопоказание
Гіперчутливість до будь-якого інгібітора АПФ або блокаторів кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду, а також до будь-якої з допоміжних речовин (див. розділ «Склад»).
Наявність в анамнезі ангіонабряку в результаті попереднього лікування інгібітором АПФ.
Спадковий або ідіопатичний ангіонабряк.
Вагітність або планування вагітності (див. розділи «Особливості застосування» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Обструкція відтоку крові з лівого шлуночка.
Застійна серцева недостатність, з приводу якої не проводилося лікування.
Нестабільна стенокардія або протягом одного місяця після перенесеного інфаркту міокарда.
Тяжка ниркова недостатність (ШКФ < 30 мл/хв), в тому числі у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.
Тяжка печінкова недостатність.
Супутнє застосування із:
потужними інгібіторами CYP3A4 (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»);
циклоспорином (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»);
грейпфрутом або грейпфрутовим соком (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Одночасне застосування у комбінації з терапією сакубітрилом/валсартаном. Не слід розпочинати застосовувати еналаприл раніше ніж через 36 годин після останнього прийому сакубітрилу/валсартану (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Особливості застосування»).
Одночасне застосування препарату Леркамен® АПФ і препаратів, що містять аліскірен, протипоказано пацієнтам з цукровим діабетом або порушенням функції нирок (ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м2) (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Фармакодинаміка»).
Взаимодействие с другими лекарствами и другими типами взаимодействия
Антигіпертензивна дія препарату Леркамен® АПФ може бути підсилена іншими лікарськими засобами, що знижують артеріальний тиск, такими як діуретичні засоби, β-блокаторами, α-блокаторами та іншими речовинами.
Крім цього, спостерігаються нижченаведені взаємодії з кожною із діючих речовин цього лікарського засобу.
Еналаприлу малеат.
Препарати, які підвищують ризик виникнення ангіонабряку.
Одночасне застосування інгібіторів АПФ із сакубітрилом/валсартаном протипоказано, оскільки це підвищує ризик виникнення ангіонабряку (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).
Одночасне застосування інгібіторів АПФ з рацекадотрилом, інгібіторами mTOR (наприклад, сиролімус, еверолімус, темсиролімус) та вілдагліптином може призвести до ризику розвитку ангіонабряку (див. розділ «Особливості застосування»).
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.
Дані клінічних досліджень показують, що подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), що пов'язана із одночасним застосуванням інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену, призводить до підвищення частоти небажаних явищ, таких як гіпотензія, гіперкаліємія і зниження функції нирок (в тому числі гостра ниркова недостатність), в порівнянні з використанням одного засобу, який діє на РААС (див. розділи «Протипоказання», «Особливості застосування» та «Фармакодинаміка»).
Калійзберігаючі діуретичні засоби, добавки з калієм або сольові замінники, що містять калій.
Зазвичай рівні калію залишаються у межах норми, але у деяких пацієнтів, які отримують еналаприл, може спостерігатися гіперкаліємія. Калійзберігаючі діуретичні засоби (наприклад спіронолактон, еплеренон, тріамтерен або амілорид), добавки, що містять калій, або речовини, що містять солі калію, можуть призвести до значного підвищення концентрації калію у сироватці. Слід бути обережним при одночасному застосуванні еналаприлу з іншими препаратами, що підвищують вміст калію в сироватці крові, такими як триметоприм та котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), оскільки триметоприм діє як калійзберігаючий діуретик, зокрема як амілорид. Тому комбінація еналаприлу з вищезазначеними препаратами не рекомендується. Якщо такі препарати супутньо призначають при доведеній гіпокаліємії, то їх потрібно застосовувати з обережністю та під частим контролем вмісту калію у сироватці (див. розділ «Особливості застосування»).
Циклоспорин.
При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ та циклоспорину може виникнути гіперкаліємія. Рекомендовано контролювати рівень калію в сироватці крові.
Гепарин.
При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ та гепарину може виникнути гіперкаліємія. Рекомендовано контролювати рівень калію в сироватці крові.
Діуретичні засоби (тіазидні та петльові діуретичні засоби).
Попереднє лікування високими дозами діуретичних засобів може спричинити зниження об'єму циркулюючої крові та ризик артеріальної гіпотензії на початку застосування еналаприлу (див. розділ «Особливості застосування»). Гіпотензивні ефекти можна зменшити шляхом відміни діуретичних засобів, збільшення вживання солі або рідини або застосуванням низької початкової дози еналаприлу.
Інші антигіпертензивні засоби.
Супутнє застосування цих засобів може призвести до посилення гіпотензивної дії еналаприлу. Супутнє застосування з нітрогліцерином та іншими нітратами або іншими судинорозширювальними засобами може призвести до додаткового зниження артеріального тиску.
Литий.
Під час супутнього застосування літію з інгібіторами АПФ спостерігалося оборотне підвищення концентрації літію у сироватці та посилення його токсичних ефектів. Супутнє застосування діуретичних засобів групи тіазидів може збільшувати концентрацію рівнів літію і, відповідно, посилювати токсичні ефекти літію при одночасному застосуванні з інгібіторами АПФ. Тому застосування еналаприлу з препаратами літію не рекомендується, але якщо їх одночасне застосування необхідне, то потрібний ретельний моніторинг рівнів літію у сироватці (див. розділ «Особливості застосування»).
Трициклічні антидепресанти/антипсихотики/анестетики/наркотичні засоби.
При супутньому застосуванні деяких анестетиків, трициклічних антидепресантів і антипсихотиків з інгібіторами АПФ можливе додаткове зниження артеріального тиску (див. розділ «Особливості застосування»).
Нестероїдні протизапальні препарати, включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), можуть знижувати ефективність діуретиків та інших антигіпертензивних препаратів. Тому антигіпертензивна дія антагоністів рецепторів ангіотензину II або інгібіторів АПФ може бути знижена при одночасному застосуванні із
НПЗП, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2.
Спільне застосування НПЗП (включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2) і антагоністів рецепторів ангіотензину II або інгібіторів АПФ супроводжується адитивним ефектом у вигляді підвищення концентрації калію в сироватці і може призводити до погіршення функції нирок. Як правило, дані ефекти оборотні. У рідкісних випадках може розвиватися гостра ниркова недостатність, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок (наприклад у пацієнтів літнього віку або зневоднених пацієнтів, включаючи тих, хто отримує терапію діуретиками). Тому спільний прийом цих препаратів слід призначати з обережністю, особливо пацієнтам з порушенням функції нирок. Пацієнти повинні отримувати достатню кількість рідини. Як після початку спільної терапії, так і згодом функцію нирок слід періодично контролювати.
Препарати золота.
При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ, у тому числі еналаприлу, з препаратами золота, призначеними для ін'єкційного введення (натрію ауротіомалат), були повідомлення про виникнення рідкісних нітритоподібних реакцій, що супроводжуються такими симптомами, як припливи до обличчя, нудота, блювання та артеріальна гіпотензія.
Симпатоміметики.
Симпатоміметики можуть послаблювати антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ.
Антидіабетичні засоби.
Проведені епідеміологічні дослідження дали змогу припустити, що застосування інгібіторів АПФ одночасно з антидіабетичними засобами (інсулін, пероральні гіпоглікемічні препарати) може спричинити зниження рівня глюкози у крові з ризиком виникнення гіпоглікемії. Найбільш вірогідно даний феномен виникає у перші тижні сумісного лікування та у хворих із порушеннями функції нирок (див. розділи «Особливості застосування» та «Побічні реакції»).
Алкоголь
Алкоголь посилює гіпотензивну дію інгібіторів АПФ.
Ацетилсаліцилова кислота, тромболітики і β-блокатори.
Одночасне застосування еналаприлу з ацетилсаліциловою кислотою (у кардіологічних дозах), тромболітиками і β-блокаторами небезпеки не становить.
Лерканідипін.
Одночасне застосування протипоказано.
Інгібітори CYP3A4.
Відомо, що лерканідипін метаболізується ферментом CYP3A4 і тому одночасно призначені інгібітори CYP3A4 можуть впливати на метаболізм та екскрецію лерканідипіну.
В рамках дослідження взаємодії з кетоконазолом, потужним інгібітором CYP3A4, було відзначено значне зростання рівнів плазмових концентрацій лерканідипіну (15-кратне збільшення площі під кривою «концентрація-час» (AUC) і 8-кратне зростання Cmax еутомера S-лерканідипіну).
Комбіноване застосування лерканідипіну і потужних інгібіторів CYP3A4 (наприклад кетоконазолу, ітраконазолу, ритонавіру, еритроміцину, тролеандоміцину, кларитроміцину) протипоказано (див. розділ «Протипоказання»).
Циклоспорин.
Після спільного застосування спостерігалося збільшення концентрацій обох препаратів, лерканідипіну та циклоспорину, в плазмі. Дослідження за участю молодих здорових добровольців показало, що при введенні циклоспорину через 3 години після прийому лерканідипіну рівень лерканідипіну у плазмі не змінюється, однак AUC циклоспорину збільшується на 27 %. При одночасному застосуванні лерканідипіну та циклоспорину спостерігалося 3-кратне зростання рівня лерканідипіну у плазмі і збільшення AUC циклоспорину на 21 %.
Циклоспорин і лерканідипін не слід застосовувати разом (див. розділ «Особливості застосування»).
Грейпфрут або сік грейпфрута.
Як і в інших дигідропіридинів, метаболізм лерканідипіну уповільнюється під впливом грейпфрута або соку грейпфрута з подальшим підвищенням системної доступності лерканідипіну та посиленням гіпотензивної дії.
Лерканідипін не слід приймати разом з грейпфрутом або соком грейпфрута (див. розділ «Протипоказання»).
Одночасне застосування не рекомендовано.
Індуктори CYP3A4.
Потрібно бути обережним при одночасному застосуванні лерканідипіну з індукторами CYP3A4, такими як протисудомні засоби (наприклад фенітоїн, фенобарбітал, карбамазепін) та рифампіцин, через те що антигіпертензивна дія лерканідипіну може бути знижена та необхідно частіше, ніж зазвичай, контролювати рівень артеріального тиску (див. розділ «Особливості застосування»).
Алкоголь
Слід утримуватися від вживання алкоголю у зв'язку з тим, що він здатний підсилювати вазодилатуючий ефект антигіпертензивних препаратів (див. розділ «Особливості застосування»).
Заходи з безпеки, включно з коригуванням дози.
Субстрати CYP3A4.
Потрібно бути обережним при одночасному призначенні лерканідипіну з іншими субстратами CYP3A4, такими як терфенадин, астемізол, антиаритмічні засоби ІІІ класу (наприклад аміодарон, хінідин, соталол).
Мідазолам.
У добровольців літнього віку супутнє пероральне застосування мідазоламу в дозі 20 мг посилювало всмоктування лерканідипіну (приблизно на 40 %), але знижувало швидкість його всмоктування (tmax збільшився з 1,75 до 3 годин). Концентрація мідазоламу не змінювалася.
Метопролол.
Одночасне застосування лерканідипіну та метопрололу (β-блокатор, що виводиться з організму переважно через печінку) не виявило зміни біодоступності метопрололу, тоді як біодоступність лерканідипіну знижувалася на 50 %. Цей ефект може бути наслідком зниження кровотоку у печінці, спричиненого β-блокаторами, і, відповідно, це може відбуватися і з іншими препаратами цього класу. Тому лерканідипін можна безпечно застосовувати супутньо із блокаторами β-адренорецепторів, але може бути потрібне коригування дози.
Дигоксин.
Одночасне застосування 20 мг лерканідипіну у хворих, які постійно приймали β-метилдигоксин, не виявило ніякої фармакокінетичної взаємодії. Однак спостерігалося підвищення Сmax (середнього максимального значення) дигоксину на 33 %, тоді як не відбувалося значущих змін ні AUC (площа під кривою), ні ниркового кліренсу. Хворі, які одночасно застосовують лерканідипін та дигоксин, повинні перебувати під суворим контролем щодо можливої появи клінічних ознак інтоксикації дигоксином.
Одночасне застосування з іншими препаратами.
Флуоксетин.
Дослідження взаємодії лерканідипіну із флуоксетином як інгібітором СYP2D6 та CYP3A4, яке проводилося за участю здорових добровольців віком 65±7 років (середнє значення ± стандартне відхилення), не виявило клінічно значущої модифікації фармакокінетики лерканідипіну.
Циметидин.
Одночасне застосування циметидину у дозі 800 мг на добу не спричиняє суттєвих змін рівня лерканідипіну у плазмі, але потрібна обережність при застосуванні значно більших доз циметидину, через те що біодоступність, а отже і гіпотензивна дія лерканідипіну можуть підвищуватися.
Симвастатин.
Коли лерканідипін у дозі 20 мг повторно одночасно застосовували з 40 мг симвастатину, AUC лерканідипіну змінювалася незначно, тоді як AUC симвастатину підвищувалася до 56 % і AUC його основного метаболіту, β-гідроксикислоти, – до 28 %. Малоймовірно, що такі зміни є клінічно значущими. Не очікується взаємодії, якщо лерканідипін приймати вранці, а симвастатин – ввечері, як це показано для препаратів цієї групи.
Варфарин.
Одночасне застосування лерканідипіну у дозі 20 мг натще здоровим добровольцям не змінювало фармакокінетики варфарину.
Діуретики та інгібітори АПФ.
Лерканідипін можна безпечно застосовувати разом з діуретиками та інгібіторами АПФ.
Інші препарати, що впливають на артеріальний тиск.
Як і при застосуванні інших гіпотензивних лікарських засобів, посилення гіпотензивної дії може спостерігатися при сумісному застосуванні лерканідипіну з іншими лікарськими засобами, що впливають на артеріальний тиск, такими як альфа-блокатори, що застосовують для лікування симптомів з боку сечових шляхів, з трициклічними антидепресантами, нейролептиками. З іншого боку, ослаблення гіпотензивної дії може спостерігатися при одночасному застосуванні з кортикостероїдами.
Дети.
Дослідження взаємодій проводилися тільки за участю дорослих.
Функции при использовании
Симптоматична артеріальна гіпотензія.
Симптоматична артеріальна гіпотензія рідко спостерігається у пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією. При лікуванні еналаприлом пацієнтів з артеріальною гіпертензією ризик симптоматичної гіпотензії зростає, якщо порушений водно-електролітний баланс і відбувається втрата рідини, наприклад, після лікування діуретиками, дієти з обмеженням солі, діалізу, діареї або блювання (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). У пацієнтів з серцевою недостатністю (з супутньою нирковою недостатністю або без такої) спостерігалася симптоматична гіпотензія. Вона частіше виникає у пацієнтів з серцевою недостатністю більш тяжкого ступеня, що пов'язано із застосуванням високих доз петльових діуретиків, гіпонатріємією або порушенням функції нирок. Лікування таких пацієнтів слід починати під медичним спостереженням, а також слід продовжувати це спостереження при зміні дози еналаприлу та/або діуретика. Ці ж рекомендації застосовні до пацієнтів з ішемічною хворобою серця або з цереброваскулярною патологією, у яких надмірне зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда або гострого порушення мозкового кровообігу.
У разі артеріальної гіпотензії пацієнта слід перевести в положення лежачи на спині і у разі потреби, провести внутрішньовенну інфузію фізіологічного розчину. Оборотна гіпотензивна дія не є протипоказанням до подальшого застосування препарату, яке може бути продовжено після того, як артеріальний тиск підвищиться після поповнення об'єму.
У деяких пацієнтів з серцевою недостатністю і нормальним або низьким артеріальним тиском еналаприл може сприяти додатковому зниженню артеріального тиску. Даний ефект є очікуваним і зазвичай не є причиною припинення терапії. Якщо артеріальна гіпотензія стає симптоматичною, то може виникнути необхідність зменшення дози та/або відміни діуретика та/або еналаприлу.
Синдром слабкості синусового вузла.
Лерканідипін необхідно з обережністю призначати хворим з синдромом слабкості синусового вузла, якщо штучний водій ритму не імплантований.
Порушення функції лівого шлуночка.
Незважаючи на те, що гемодинамічно контрольовані дослідження не виявили жодних порушень функції шлуночків, потрібно з обережністю застосовувати хворим із порушенням функції лівого шлуночка.
Ішемічна хвороба серця.
Передбачається, що застосування деяких препаратів дигідропіридинового ряду короткої дії може асоціюватися з підвищеним серцево-судинним ризиком у хворих на ішемічну хворобу серця. Хоча лерканідипін – препарат тривалої дії, потрібно бути обережним, застосовуючи його таким пацієнтам.
У рідкісних випадках застосування деяких препаратів дигідропіридинового ряду може спричинити прекардіальний біль або стенокардію. Дуже рідко у хворих із наявними нападами стенокардії може збільшуватися їх частота, тривалість та тяжкість. Можливі окремі випадки інфаркту міокарда (див. розділ «Побічні реакції»).
Застосування при порушенні функції нирок.
Особлива обережність потрібна при застосуванні еналаприлу хворим з легким або помірним порушенням функції нирок. Частиною рутинного спостереження за такими пацієнтами, є плановий контроль рівня калію та креатиніну у сироватці. Повідомлення про ниркову недостатність, обумовлену застосуванням еналаприлу, стосувалися головним чином хворих з тяжкою серцевою недостатністю або з основним захворюванням нирок, у тому числі зі стенозом ниркових артерій. У разі своєчасного діагностування та відповідного лікування ниркова недостатність, спричинена дією еналаприлу, має оборотний характер. У деяких хворих з артеріальною гіпертензією без попереднього захворювання нирок комбіноване застосування еналаприлу та діуретичного засобу може спричинити підвищення рівня сечовини та креатиніну у крові. Може бути необхідним зменшення дози еналаприлу та/або відміна діуретичного засобу. У таких випадках слід враховувати наявність стенозу ниркової артерії (див. розділ «Особливості застосування. Реноваскулярна артеріальна гіпертензія»).
Реноваскулярна артеріальна гіпертензія.
Застосування інгібіторів АПФ у пацієнтів з двобічним стенозом ниркової артерії єдиної функціонуючої нирки підвищує ризик виникнення артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності. У цьому випадку порушення функції нирок може супроводжуватися лише незначними змінами концентрації креатиніну в сироватці. Лікування таких хворих потрібно розпочинати під безпосереднім медичним контролем із застосуванням низьких доз та обережною зміною дози, а функцію нирок потрібно контролювати.
Трансплантація нирок.
Досвіду застосування лерканідипіну та еналаприлу хворим, які нещодавно перенесли трансплантацію нирки, немає. Тому таким пацієнтам застосовувати Леркамен® АПФ не рекомендується.
Печеночная недостаточность.
Антигіпертензивний ефект лерканідипіну може посилитися у хворих з порушенням функції печінки. Зрідка при застосуванні інгібіторів АПФ у хворих спостерігається синдром, який розпочинається холестатичною жовтяницею або гепатитом, що швидко прогресує до раптового розвитку некрозу печінки, іноді з летальним наслідком. Механізм цього синдрому незрозумілий. Хворі, у яких розвинулася жовтяниця або помітно підвищився рівень печінкових ферментів при застосуванні інгібіторів АПФ, повинні припинити їх прийом, і таким пацієнтам потрібно призначити відповідне лікування.
Перитонеальний діаліз.
Прийом лерканідипіну був асоційований з помутнінням діалізату у пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі. Помутніння обумовлено підвищеною концентрацією тригліцеридів у діалізаті, що зливається. Хоча механізм розвитку цього явища не з'ясований, помутніння зникає незабаром після відміни лерканідипіну. Слід врахувати цю особливість, оскільки помутніння діалізату може бути помилково прийнято за інфекційний перитоніт, а це може призвести до непотрібної госпіталізації і призначення емпіричної антибіотикотерапії.
Нейтропенія/агранулоцитоз.
У хворих, які застосовують інгібітори АПФ, повідомлялося про розвиток нейтропенії/агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. Нейтропенія виявляється у рідкісних випадках у хворих з нормальною нирковою функцією та без особливих факторів ризику. Еналаприл слід з особливою обережністю застосовувати хворим із судинним колагенозом, при лікуванні імунодепресивними засобами, алопуринолом, прокаїнамідом або при наявності декількох цих факторів ризику, особливо при попередньому порушенні функції нирок. У деяких пацієнтів розвивалися тяжкі інфекційні процеси, які не піддавалися антибіотикотерапії. При застосуванні еналаприлу у таких хворих рекомендується регулярно контролювати лейкоцитарну формулу, а хворих потрібно проінструктувати стосовно необхідності повідомляти лікаря про будь-які ознаки інфекції.
Гіперчутливість/ангіоневротичний набряк.
При лікуванні інгібіторами АПФ, зокрема еналаприлом, повідомлялося про розвиток ангіоневротичного набряку обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані. Такий набряк може розвинутися в будь-який момент протягом лікування. У цьому випадку слід негайно припинити прийом еналаприлу; пацієнт повинен перебувати під медичним наглядом до повного зникнення всіх симптомів. Навіть якщо набряк вражає тільки язик, без супутньої дихальної недостатності, необхідне тривале спостереження, оскільки лікування антигістамінними засобами та кортикостероїдами може бути недостатнім.
У рідкісних випадках повідомлялося про смерть пацієнта у зв'язку з ангіонабряком гортані або язика. При набряку язика, голосової щілини або гортані відмічається підвищений ризик обструкції дихальних шляхів, особливо у пацієнтів, які перенесли операцію на дихальних шляхах.
Якщо набряк поширюється на язик, голосову щілину або гортань і може викликати обструкцію дихальних шляхів, слід негайно проводити належне лікування, яке може включати підшкірне введення розчину адреналіну 1:1000 (0,3 мл – 0,5 мл) і/або заходи щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів.
У представників негроїдної раси відзначені більш часті випадки ангіонабряку порівняно з іншими пацієнтами, які отримували інгібітори АПФ.
Пацієнти з ангіонабряком іншої етіології в анамнезі при призначенні інгібіторів АПФ належать до групи підвищеного ризику щодо даного ускладнення (див. розділ «Протипоказання»).
Одночасне застосування інгібіторів АПФ з сакубітрилом/валсартаном протипоказане через підвищений ризик виникнення ангіонабряку. Лікування сакубітрилом/валсартаном не слід розпочинати раніше ніж через 36 годин після застосування останньої дози еналаприлу. Терапію еналаприлом не можна розпочинати раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози сакубітрилу/валсартану (див. розділи «Протипоказання» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Одночасний прийом інгібіторів АПФ з рацекадотрилом, інгібіторами mTOR (наприклад, сиролімус, еверолімус, темсиролімус) та вілдагліптином може підвищувати ризик розвитку ангіонабряку (наприклад набряк дихальних шляхів або язика з респіраторним порушенням або без нього) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Необхідно дотримуватись обережності на початковому етапі прийому рацекадотрилу, інгібіторів mTOR (наприклад, сиролімус, еверолімус, темсиролімус) та вілдагліптину пацієнтам, які вже приймають інгібітори АПФ.
Анафілактоїдні реакції під час десенсибілізуючої терапії, спрямованої проти отрути перетинчастокрилих.
Анафілактоїдні реакції, що загрожують життю, рідко виникають під час застосування інгібіторів АПФ та одночасного проведення десенсибілізуючої терапії проти отрути перетинчастокрилих. Таких реакцій можна уникнути шляхом тимчасової відміни прийому інгібітору АПФ до початку десенсибілізуючої терапії.
Анафілактоїдні реакції під час аферезу ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ).
Анафілактоїдні реакції, що загрожують життю, рідко виникають під час застосування інгібіторів АПФ та одночасного проведення аферезу ЛПНЩ з декстрану сульфатом. Таких реакцій можна уникнути шляхом тимчасової відміни прийому інгібітору АПФ перед кожною процедурою аферезу.
Гіпоглікемія.
У пацієнтів з цукровим діабетом, які отримують пероральні антидіабетичні препарати або інсулін, на початку лікування інгібіторами АПФ необхідний ретельний контроль гіпоглікемії, особливо в перший місяць комбінованої терапії (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Кашель.
Повідомлялося про виникнення кашлю при лікуванні інгібіторами АПФ. Звичайно кашель має непродуктивний характер і припиняється після відміни препарату. Кашель унаслідок лікування інгібітором АПФ необхідно враховувати при диференційній діагностиці кашлю.
Оперативні втручання/анестезія.
Під час великих хірургічних операцій або при анестезії із застосуванням засобів, які спричинюють артеріальну гіпотензію, еналаприл блокує утворення ангіотензину ІІ вторинно до компенсаторного звільнення реніну. Якщо при цьому виникає артеріальна гіпотензія, яку можна пояснити цими механізмами взаємодії, вона може бути відкорегована шляхом збільшення об'єму рідини.
Калій сироватки крові.
Інгібітори АПФ можуть спричинити гіперкаліємію, оскільки вони пригнічують вивільнення альдостерону. Ефект зазвичай незначний у пацієнтів з нормальною функцією нирок. Проте у пацієнтів з порушеннями функції нирок та/або у пацієнтів, які приймають калієві добавки (включаючи сольові замінники), калійзберігаючі діуретики, триметоприм або ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) та особливо антагоністи альдостерону або блокатори рецепторів ангіотензину, може виникнути гіперкаліємія. Калійзберігаючі діуретики та блокатори рецепторів ангіотензину потрібно застосовувати з обережністю пацієнтам, які приймають інгібітори АПФ, та контролювати рівень калію у сироватці крові та функцію нирок (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Литий.
Комбінація літію та еналаприлу зазвичай не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).
Існують свідчення, що супутнє застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену збільшує ризик розвитку артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії і зниження функції нирок (в тому числі гострої ниркової недостатності). Тому подвійна блокада РААС на тлі спільного застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендується (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Фармакодинаміка»).
Якщо терапія з подвійною блокадою є абсолютно необхідною, то її слід проводити тільки під наглядом фахівця, а також на тлі ретельного спостереження за функцією нирок, вмістом електролітів і артеріальним тиском.
Одночасне застосування інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II не показано пацієнтам з діабетичною нефропатією.
Індуктори CYP3A4.
Індуктори CYP3A4, такі як протисудомні засоби (наприклад фенітоїн, карбамазепін) і рифампіцин, можуть знижувати рівень лерканідипіну у сироватці крові, і тому ефективність дії лерканідипіну може виявитися нижче очікуваної (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Етнічні відмінності.
Як і у разі застосування інших інгібіторів АПФ, у пацієнтів негроїдної раси антигіпертензивний ефект еналаприлу може бути менш виражений, ніж у пацієнтів інших рас, можливо, через більшу розповсюдженість низького рівня реніну в осіб даної раси.
Беременность.
Лікарський засіб протипоказаний вагітним або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування цим лікарським засобом підтверджується вагітність, його застосування необхідно негайно припинити і замінити іншим лікарським засобом, дозволеним до застосування у період вагітності.
Лакция.
Леркамен® АПФ не рекомендований до застосування під час лактації (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Дети.
Безпека та ефективність даного комбінованого препарату для дітей під час контрольованих досліджень не доведені.
Алкоголь
Слід уникати вживання алкоголю через те, що він може призвести до посилення судинорозширювальної антигіпертензивної дії лікарських засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Лактоза.
Цей лікарський засіб містить лактозу. Хворим зі спадковою непереносимістю галактози, із дефіцитом лактази Лаппа або порушенням всмоктування глюкози-галактози не слід застосовувати Леркамен® АПФ.
Натрия.
Цей лікарський засіб містить менше 1 ммоль (23 мг) натрію на таблетку, тобто практично вільний від натрію.
Используйте во время беременности или грудного вскармливания.
Беременность.
Еналаприл.
Застосування інгібіторів АПФ (еналаприл) не рекомендовано під час першого триместру вагітності (див. розділ «Особливості застосування»). Застосування інгібіторів АПФ (еналаприл) протипоказано під час другого та третього триместрів вагітності (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).
Епідеміологічні дані щодо ризику тератогенної дії, пов'язаної із застосуванням інгібіторів АПФ під час І триместру вагітності, не дають змоги зробити будь-яких певних висновків; однак незначне підвищення ризику не може бути виключене. Пацієнткам, які планують вагітність, слід замінити терапію інгібіторами АПФ на терапію альтернативними антигіпертензивними засобами, які мають встановлений профіль безпеки для застосування у період вагітності, крім випадків, коли терапія інгібіторами АПФ вважається необхідною. Коли діагностується вагітність, лікування інгібіторами АПФ слід негайно припинити і у разі необхідності, розпочати терапію альтернативними засобами.
Застосування інгібіторів АПФ у ІІ і ІІІ триместрі вагітності призводить у людини до ефектів фетотоксичності (погіршення ниркової функції, олігогідрамніону, уповільнення окостеніння кісток черепа) та неонатальної токсичності (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія) (див. розділ «Доклінічні дані з безпеки»). У матері можливий розвиток олігогідрамніону, імовірно, як прояв зниженої ниркової функції плода; що може призвести до контрактур кінцівок, краніоцефальних деформацій та гіпоплазії легень. У разі застосування інгібітора АПФ з другого триместру вагітності слід проводити ультразвукове дослідження пацієнток для перевірки функції нирок та стану кісток черепа. Немовлят, матері яких приймали інгібітори АПФ, необхідно спостерігати щодо артеріальної гіпотензії (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).
Лерканідипін.
Відсутні дані щодо застосування лерканідипіну вагітним жінкам. У дослідженнях на тваринах тератогенних ефектів (див. розділ «Доклінічні дані з безпеки») виявлено не було, однак ці ефекти проявлялися під впливом інших дигідропіридинових сполук.
Прийом лерканідипіну не рекомендований вагітним або жінкам репродуктивного віку, які не застосовують ефективну контрацепцію (див. розділ «Особливості застосування»).
Комбінація еналаприлу та лерканідипіну.
Даних щодо застосування еналаприлу малеату/лерканідипіну гідрохлориду вагітним недостатньо або немає. Дослідження на тваринах є недостатніми для висновків щодо репродуктивної токсичності (див. розділ «Доклінічні дані з безпеки»).
Відповідно до вищезазначеного, прийом препарату Леркамен® АПФ протипоказаний вагітним і жінкам, які планують вагітність. Коли діагностується вагітність, лікування даним лікарським засобом слід негайно припинити і у разі необхідності, розпочати терапію альтернативними засобами.
Грудное вскармливание.
Еналаприл.
Деякі фармакокінетичні дані показують дуже низькі концентрації еналаприлу у грудному молоці (див. розділ «Фармакокінетика»). Хоча незначні концентрації інгібіторів АПФ не мають клінічного значення, через гіпотетичний ризик виникнення побічних реакцій у немовлят (вплив на серцево-судинну систему та функцію нирок), а також у зв'язку з недостатністю досвіду клінічного застосування, проводити лікування еналаприлом пацієнток, які годують груддю недоношених або дітей перших тижнів життя, не рекомендується. При грудному вигодовуванні немовляти в більш старшому віці прийом препарату Леркамен® АПФ матір'ю допускається тільки у випадку крайньої необхідності і при умові медичного спостереження за немовлям щодо виникнення побічних реакцій.
Лерканідипін.
Дані про виділення лерканідипіну/метаболітів з грудним молоком відсутні. Ризик для новонароджених/немовлят не виключений. Лерканідипін не слід застосовувати у період годування груддю.
Комбінація еналаприлу та лерканідипіну.
Відповідно до вищесказаного, Леркамен® АПФ не рекомендується до застосування під час годування груддю.
Фертильність .
Клінічні дані щодо лерканідипіну відсутні. Повідомлялося про випадки, коли у деяких пацієнтів, що приймають блокатори кальцієвих каналів, виникали оборотні біохімічні зміни в голівці сперматозоїда, здатні негативно впливати на процес запліднення. При повторних невдалих спробах екстракорпорального запліднення, а також за відсутності інших пояснень слід допускати можливість того, що причиною цих невдач могло бути застосування блокаторів кальцієвих каналів.
Способность влиять на скорость реакции при вождении или других механизмах.
Леркамен® АПФ має незначний вплив на здатність керувати автотранспортом та іншими механізмами. Проте слід бути обережним, оскільки можуть виникати запаморочення, астенія, втомлюваність, а в рідкісних випадках – сонливість (див. розділ «Побічні реакції»).
Метод применения и дозы
Леркамен® АПФ 10/10.
Якщо артеріальний тиск хворого контролюється недостатньо при монотерапії лерканідипіну гідрохлоридом у дозі 10 мг, то лікування можна продовжити, застосовуючи дозу лерканідипіну гідрохлориду 20 мг, або можна застосувати комбінований лікарський засіб Леркамен® АПФ 10/10.
Рекомендовано індивідуальний підбір дози з урахуванням компонентів препарату. В прийнятних з клінічної точки зору випадках можлива пряма заміна монотерапії на комбінований препарат з фіксованими дозами компонентів.
Леркамен® АПФ 10/20.
Якщо артеріальний тиск хворого контролюється недостатньо при монотерапії еналаприлу малеатом у дозі 20 мг, то лікування можна продовжити, застосовуючи більш високі дози еналаприлу малеату, або можна застосувати комбінований лікарський засіб Леркамен® АПФ 10/20.
Рекомендується індивідуальний підбір дози з урахуванням компонентів препарату. В прийнятних з клінічної точки зору випадках можлива пряма заміна монотерапії на комбінований препарат з фіксованими дозами компонентів.
Дозировка.
Рекомендована доза – одна таблетка один раз на день як мінімум за 15 хвилин до їди.
Хворі літнього віку.
Доза залежить від стану нирок пацієнта (див. розділ «Хворі з порушенням функції нирок»).
Хворі з порушенням функції нирок.
Леркамен® АПФ протипоказаний хворим з тяжким порушенням функції нирок (кліренс креатиніну < 30 мл/хв) або хворим, яким проводять гемодіаліз (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»). Слід бути обережним при застосуванні препарату хворим з легким або помірним порушенням функції нирок.
Хворі з порушенням функції печінки.
Леркамен® АПФ протипоказаний хворим з тяжким порушенням функції печінки. Слід бути обережним при застосуванні препарату хворим з легким або помірним порушенням функції печінки.
Спосіб застосування.
Запобіжні заходи при прийомі даного лікарського препарату або поводженні з ним:
препарат переважно слід приймати вранці, щонайменше за 15 хвилин до сніданку;
даний препарат не слід приймати з грейпфрутовим соком (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Протипоказання»).
Дети
Застосування препарату Леркамен® АПФ дітям для лікування артеріальної гіпертензії не показано.
Передозировка
В рамках післяреєстраційного досвіду повідомляли про декілька випадків навмисного передозування, які потребували госпіталізації, пов'язаних із прийомом еналаприлу/лерканідипіну в дозах від 100 до 1000 мг кожної речовини. Симптоми, про які повідомляли (зниження систолічного тиску, брадикардія, занепокоєння, сонливість і біль у боці), могли бути наслідком супутнього застосування інших лікарських препаратів у високих дозах (наприклад β-блокаторів).
Симптоми передозування еналаприлу та лерканідипіну окремо.
Найбільш явні ознаки передозування еналаприлу, про які повідомлялося дотепер, – це значна артеріальна гіпотензія (яка починається приблизно через шість годин після прийому таблеток) та супроводжується блокадою ренін-ангіотензинової системи і ступором. При передозуванні інгібіторами АПФ можуть розвиватися такі симптоми: гостра судинна недостатність, електролітні порушення, ниркова недостатність, гіпервентиляція, тахікардія, серцебиття, брадикардія, запаморочення, тривожність і кашель. Після прийому 300 мг і 440 мг еналаприлу рівень еналаприлату в сироватці крові був вищим відповідно в 100 і 200 разів у порівнянні з рівнем, який зазвичай спостерігається після прийому терапевтичних доз.
Як і щодо інших дигідропіридинів, передозування лерканідипіну викликає виражену периферичну вазодилатацію зі значною гіпотензією і рефлекторною тахікардією. Однак у дуже високих дозах периферична вибірковість може бути втрачена, що спричинить брадикардію та негативний інотропний ефект. Найпоширенішими небажаними реакціями, пов'язаними з передозуванням, були гіпотензія, запаморочення, головний біль та серцебиття.
Лікування у разі передозування еналаприлу та лерканідипіну окремо.
При передозуванні еналаприлу рекомендується провести внутрішньовенну інфузію фізіологічного розчину. При розвитку артеріальної гіпотензії пацієнта слід перевести у горизонтальне положення. По можливості слід провести інфузію ангіотензину II та/або внутрішньовенне введення катехоламінів. При наданні допомоги відразу після прийому таблеток слід вжити заходів з видалення еналаприлу малеату зі шлунково-кишкового тракту (наприклад, шляхом індукції блювання, промивання шлунка, введення абсорбентів або сульфату натрію). З циркуляторного русла еналаприлат можна вивести за допомогою гемодіалізу (див. розділ «Особливості застосування»). При стійкій брадикардії показана терапія з використанням кардіостимулятора. При цьому слід постійно контролювати життєво важливі показники, сироваткові концентрації електролітів і креатиніну.
При застосуванні лерканідипіну клінічно значуща гіпотензія потребує активної серцево-судинної підтримки, включаючи частий контроль серцевої та дихальної функцій, надання пацієнту горизонтального положення з припіднятими нижніми кінцівками та контроль об'єму циркулюючої рідини і виділення сечі. З огляду на тривалу фармакологічну дію лерканідипіну важливо стежити за серцево-судинним станом пацієнта щонайменше протягом 24 годин. Оскільки засіб володіє високою здатністю зв'язування з білками, малоймовірно, що діаліз буде ефективним. За станом пацієнтів, у яких очікується інтоксикація від помірного до тяжкого ступеня, слід спостерігати в умовах суворого догляду.
Побочные эффекты
Короткий опис профілю безпеки.
Безпеку препарату Леркамен® АПФ оцінювали в ході п'яти подвійних сліпих контрольованих клінічних досліджень і в двох довгострокових відкритих розширених фазах. Загалом 1141 пацієнт отримував Леркамен® АПФ. Побічні реакції даної комбінованої терапії відповідають тим побічним реакціям, які властиві складовим компонентам препарату, якщо їх застосовувати окремо. Побічні реакції, що найчастіше виникають в ході лікування препаратом Леркамен® АПФ: кашель (4,03 %), запаморочення (1,67 %) і головний біль (1,67 %).
Короткий опис побічних реакцій у формі таблиці.
У таблиці нижче розподілені за органами і системами органів MedDRA і частотою виникнення побічні реакції, про які повідомлялося в ході клінічних досліджень препарату Леркамен® АПФ, для яких існує явний причинно-наслідковий зв'язок. Класифікація частот: дуже часто (> 1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); рідко (≥1/10000 до <1/1000); дуже рідко (<1/10000); невідомо (оцінка за наявними даними неможлива).
Порушення з боку системи крові та лімфатичної системи | |
Нечасто | Тромбоцитопенія |
Редко | Знижений рівень гемоглобіну |
Порушення з боку імунної системи | |
Редко | Гіперчутливість |
Порушення з боку харчування та обміну речовин | |
Нечасто | Гіперкаліємія |
Порушення з боку психіки | |
Нечасто | Відчуття тривоги |
Порушення з боку нервової системи | |
Часто | Запаморочення, головний біль |
Нечасто | Запаморочення при вставанні |
Порушення з боку органів слуху та лабіринту | |
Нечасто | Головокружіння |
Редко | Шум у вухах |
Порушення з боку серця | |
Нечасто | Тахікардія, серцебиття |
Порушення з боку судинної системи | |
Нечасто | Припливи, гіпотонія |
Редко | Гостра судинна недостатність |
Порушення з боку органів дихання, грудної клітки та середостіння | |
Часто | Кашель |
Редко | Сухість в горлі, біль у ротоглотці |
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту | |
Нечасто | Біль в животі, запор, нудота |
Редко | Диспепсія, набряк губ, захворювання язика, діарея, сухість у роті, гінгівіт |
Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів | |
Нечасто | Підвищення рівня АЛТ і АСТ |
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин | |
Нечасто | Эритема |
Редко | Ангіонабряк, набряк обличчя, дерматит, висип, кропив'янка |
Порушення з боку скелетної мускулатури і сполучної тканини | |
Нечасто | Артралгія |
Порушення з боку нирок і сечовивідних шляхів | |
Нечасто | Полакіурія |
Редко | Полакіурія |
Порушення з боку статевої системи та молочних залоз | |
Редко | Еректильна дисфункція |
Загальні розлади і порушення у місці введення | |
Нечасто | Астенія, втомлюваність, відчуття жару, периферичні набряки |
Небажані ефекти, що виникли тільки в одного пацієнта, наведені з частотою «рідко».
Додаткова інформація за окремими компонентами.
Побічні реакції, про які повідомляли щодо одного з компонентів (еналаприл або лерканідипін) можуть бути також потенційними побічними реакціями препарату Леркамен® АПФ, навіть якщо вони не спостерігалися під час клінічних випробувань або протягом постмаркетингового періоду.
Еналаприл індивідуально.
Еналаприл може спричиняти нижчезазначені побічні реакції.
Порушення з боку системи крові та лімфатичної системи.
Нечасто: анемія (в тому числі апластична і гемолітична).
Рідко: нейтропенія, зниження концентрації гемоглобіну, зниження гематокриту, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, пригнічення функції кісткового мозку, панцитопенія, лімфаденопатія, аутоімунні захворювання.
Порушення з боку ендокринної системи.
Невідомо: синдром порушення секреції антидіуретичного гормону (SIADH).
Порушення з боку обміну речовин і харчування.
Нечасто: гіпоглікемія (див. розділ «Особливості застосування»).
Психічні розлади.
Часто: депресія.
Нечасто: сплутаність свідомості, підвищена збудливість, безсоння.
Рідко: патологічні сновидіння, розлади сну.
Порушення з боку нервової системи.
Дуже часто: запаморочення.
Часто: головний біль, синкопе, зміни смаку.
Нечасто: сонливість, парестезії, головокружіння.
Порушення з боку органів зору.
Дуже часто: розмитість зору.
Порушення з боку органів слуху та слухового лабіринту.
Нечасто: шум у вухах.
Порушення з боку серця.
Часто: біль у грудній клітці, порушення ритму, стенокардія, тахікардія.
Нечасто: серцебиття, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу*, ймовірно, від вторинної до тяжкої гіпотензії у пацієнтів з групи ризику (див. розділ «Особливості застосування»).
* Частота виникнення явищ порівняно з частотою при прийомі плацебо і в групах активного контролю у клінічних випробуваннях.
зПорушення з боку судинної системи.
Часто: гіпотензія (включно із ортостатичною гіпотензією).
Нечасто: припливи, ортостатична гіпотензія.
Рідко: хвороба Рейно.
Порушення з боку органів дихання, грудної клітки та середостіння.
Дуже часто: кашель.
Часто: задишка.
Нечасто: ринорея, біль у горлі або осиплість голосу, бронхоспазм/астма.
Рідко: легеневий інфільтрат, риніт, алергічний альвеоліт/еозинофільна пневмонія.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту.
Дуже часто: нудота.
Часто: діарея, біль у животі.
Нечасто: кишкова непрохідність, панкреатит, блювання, диспепсія, запор, анорексія, подразнення шлунка, сухість у роті, пептичні виразки.
Рідко: стоматит/афтозні виразки, глосит.
Дуже рідко: ангіонабряк кишечнику.
Порушення з боку печінки і жовчовивідних шляхів.
Рідко: печінкова недостатність, гепатит (гепатоцелюлярний або холестатичний), гепатит з некрозом, холестаз (у тому числі з жовтяницею).
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин.
Часто: висип, гіперчутливість/ангіоневротичний набряк (зафіксовано випадки ангіоневротичного набряку обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані (див. розділ «Особливості застосування»).
Нечасто: гіпергідроз, свербіж, кропив'янка, алопеція.
Рідко: поліморфна еритема, синдром Стівенса – Джонсона, ексфоліативний дерматит, токсичний епідермальний некроліз, пухирчатка, еритродермія.
Описаний симптомокомплекс, який може включати такі явища: гарячка, серозит, васкуліт, міалгія/міозит, артралгія/артрит, позитивний титр АНА, підвищення ШОЕ, еозинофілія і лейкоцитоз. Може виникати висип, фоточутливість або інші порушення з боку шкіри.
З боку опорно-рухового апарату, сполучної тканини, кісток.
Нечасто: м'язові судоми.
Порушення з боку нирок і сечовивідної системи.
Нечасто: ниркова дисфункція, ниркова недостатність, протеїнурія.
Рідко: олігурія.
Порушення з боку репродуктивної системи та молочних залоз.
Нечасто: імпотенція.
Рідко: гінекомастія.
Порушення загального характеру.
Дуже часто: астенія.
Часто: втомлюваність.
Нечасто: слабкість, гарячка.
Дані обстеження.
Часто: гіперкаліємія, підвищення сироваткової концентрації креатиніну.
Нечасто: підвищення концентрації сечовини в крові, гіпонатріємія.
Рідко: підвищення активності печінкових ферментів, підвищення рівня білірубіну у сироватці.
Лерканідипін індивідуально.
У контрольованих клінічних дослідженнях та у постмаркетинговий період найбільш поширеними були такі побічні реакції: периферичні набряки, головний біль, припливи, тахікардія та серцебиття.
Порушення з боку імунної системи.
Рідко: гіперчутливість.
Порушення з боку нервової системи.
Часто: головний біль.
Нечасто: запаморочення.
Рідко: сонливість, синкопе.
Порушення з боку серця.
Часто: тахікардія, серцебиття.
Рідко: стенокардія.
Порушення з боку судинної системи.
Часто: припливи.
Нечасто: гіпотензія.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту.
Нечасто: нудота, диспепсія, біль у верхній ділянці живота.
Рідко: блювання, діарея.
Невідомо: гіпертрофія ясен1, каламутні виділення із очеревини1.
Порушення з боку печінки.
Невідомо: підвищення рівня трансаміназ у сироватці крові1.
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин.
Нечасто: висипання, свербіж.
Рідко: кропив'янка.
Невідомо: ангіонабряк1.
Порушення з боку скелетної мускулатури і сполучної тканини.
Нечасто: міалгія.
Порушення з боку нирок і сечовивідних шляхів.
Нечасто: поліурія.
Рідко: полакіурія.
Порушення загального характеру.
Часто: периферичні набряки.
Нечасто: астенія, втома.
Рідко: біль у грудній клітці.
1 Побічні реакції, про які відомо зі спонтанної звітності у постмаркетинговий період.
Деякі препарати дигідропіридинового ряду рідко можуть спричиняти прекардіальний біль або стенокардію. Дуже рідко у пацієнтів із наявними нападами стенокардії можливе збільшення їх частоти, тривалості та тяжкості. У поодиноких випадках може розвиватися інфаркт міокарда.
Лерканідипін не проявляє негативного впливу на рівень цукру в крові та ліпідів у сироватці крові.
Отчеты о подозрении на побочные реакции.
Неблагоприятные реакции после регистрации лекарственного продукта важны. Это позволяет контролировать соотношение пользы/риска при использовании этого лекарственного продукта. MeDiGhoniM ata -warmaewtiчnimpraцiwnikam, atakoж -paцihntam obo -зakononnymprnykam -nporhystaom -npohyphystaom. Випадки, ведущий Ihnaformaццni-cystemamu з farmakonaglaydi зposilanannm: https://aisf.dec.gov. https://www.berlin-chemie.ua.
Дата окончания срока
2 года. Ведь на то, что я непейр, в апорте
Условия хранения
ЗberiGATIPRITYMPERATURI nvehehe 25 ºs. В апорте -а -и -дюйд -д -мхтлайт -находе. Держись вне досягаемости детей.
Упаковка
14 таблеток, вкритих плівковою оболонкою, у блістері; 2 блістери в картонній коробці.
Категория отпуска
По рецепту.
Продюсер
Рекордаті Індустріа Кіміка е Фармачеутика С.п.А., Італія.
Расположение производителя и адрес места деятельности.
Віа Маттео Чівіталі, 1 – 20148 Мілан (МІ), Італія.
Заявник
Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А., Люксембург.
Місцезнаходження заявника.
1, Авеню де ла Гар, Л-1611 Люксембург, Люксембург.
За ліцензією компанії РЕКОРДАТІ.
Список отзывов пуст
Добавить отзыв
Казахстан, Грузия, Турция, Польша, Европа
